زنگ بیدارباش: خواب قبل از ظهور علائم بیماری هانتینگتون تحت تأثیر قرار می‌گیرد

پس از یک شب خواب بد، هر کسی موافق است که خواب خوب تفاوت بزرگی در زندگی روزمره ایجاد می‌کند. (فقط از هر دانشجویی که تمام شب را بیدار مانده تا برای امتحان درس بخواند بپرسید… یا هر کسی که نوزاد تازه متولد شده دارد.) آنقدر مهم است که یک هفته آگاهی منحصراً به خواب اختصاص داده شده است! بنابراین در طول این هفته آگاهی از خواب، از ۹ تا ۱۵ مارس، ما با به اشتراک گذاشتن تحقیقات جدیدی که نشان می‌دهد تغییرات مربوط به خواب ممکن است حتی زودتر از آنچه قبلاً فکر می‌کردیم رخ دهند، زنگ خطر را در مورد مشکلات خواب مرتبط با بیماری هانتینگتون (HD) به صدا در می‌آوریم.

مغز شما به خواب نیاز دارد!

مشکلات خواب در افراد مبتلا به HD شایع است پس از اینکه شروع به تجربه علائم می‌کنند. ما می‌دانیم که افراد مبتلا به HD تمایل دارند خواب عمیق کمتری داشته باشند و بی‌خوابی واقعاً شایع است – در واقع، ۸۸٪ از افراد دارای ژن HD گزارش می‌دهند که خواب آشفته‌ای دارند. اما اطلاعات بسیار کمتری در مورد اینکه آیا مشکلات خواب نیز در افراد دارای ژن HD قبل از بروز علائم رخ می‌دهد یا خیر، وجود دارد.

این یک زمینه مهم برای مطالعه است، زیرا خواب ضعیف می‌تواند باعث ایجاد مشکلاتی در تفکر، حافظه و خلق و خو شود – که از قبل ویژگی‌های رایج HD اولیه هستند. به علاوه، شواهد حاصل از سایر بیماری‌ها، مانند آلزایمر، نشان داده است که خواب ضعیف مزمن حتی ممکن است زوال عقل را در سطح بیولوژیکی تسریع کند.

بنابراین اگر مشکلات خواب در افراد دارای ژن HD قبل از ظهور علائم دیگر وجود داشته باشد، این باعث می‌شود محققان تعجب کنند: اگر بتوانیم مداخله کنیم و خواب را بهبود بخشیم، آیا می‌تواند علائم تفکر، حرکت و خلق و خوی مرتبط با HD را کاهش دهد و شاید پیشرفت بیماری را کند کند؟

شب‌های بی‌قرار تا ۱۵ سال قبل از علائم شروع می‌شوند

یک مطالعه جدید از دانشگاه موناش در استرالیا، به رهبری امیلی فیتزجرالد و همکارانش، اخیراً به گسترش درک ما از چگونگی بروز مشکلات خواب اولیه در افراد دارای ژن HD کمک کرده است.

آنها گروهی متشکل از ۴۸ بزرگسال بدون ژن HD را در کنار گروهی متشکل از ۳۶ نفر با ژن HD که هنوز علائمی را تجربه نمی‌کردند، استخدام کردند. بر اساس سن و طول تکرار CAG، پیش‌بینی می‌شد که حدود یک سوم از افراد دارای ژن HD بیش از ۱۵ سال با بروز علائم فاصله داشته باشند، در حالی که پیش‌بینی می‌شد دو سوم کمتر از ۱۵ سال با شروع علائم فاصله داشته باشند.

آنها از شرکت‌کنندگان در مطالعه خواستند تا به مدت دو هفته به طور مداوم یک دستگاه حساس به حرکت را روی مچ دست خود ببندند (کمی شبیه یک «فیت‌بیت» درجه تحقیقاتی) تا الگوهای خواب و فعالیت خود را ثبت کنند.

آنها دریافتند که خواب در افراد دارای ژن HD که بیش از ۱۵ سال با شروع علائم پیش‌بینی‌شده فاصله داشتند، هیچ تفاوتی با خواب افراد بدون ژن HD نداشت. با این حال، افراد دارای ژن HD که کمتر از ۱۵ سال با شروع علائم فاصله داشتند، خواب به طور محسوسی مختل شده بود، که با خواب منقطع و زمان بیشتری که در طول شب بیدار می‌گذراندند، مشخص می‌شد. این فقط محدود به شرکت‌کنندگان در مطالعه که نزدیک به شروع علائم بودند نبود. حتی در کسانی که ۱۰ تا ۱۵ سال با علائم فاصله داشتند نیز وجود داشت.

«اما من ژن HD را دارم و خوب می‌خوابم»

علاوه بر این، آنها هیچ رابطه‌ای بین وجود این مشکلات خواب و آنچه افراد دارای ژن HD در پرسشنامه‌های خواب ذهنی گزارش کرده‌اند، پیدا نکردند.

این بدان معناست که بسیاری از افراد دارای ژن HD که هنوز علائم دیگری را تجربه نمی‌کنند، ممکن است از مشکلات خواب خود آگاه نباشند یا آن را دست کم بگیرند، یا اینکه پرسشنامه‌های خواب نتوانند این مشکلات خواب را ثبت کنند. بنابراین این حوزه ممکن است مشکل بزرگتری از آنچه در حال حاضر می‌دانیم باشد.

هنوز چراغ را خاموش نکنید

قبل از اینکه بتوانیم بگوییم مشکلات خواب در HD را حل کرده‌ایم، مهم است که برخی از نکات مهم مربوط به این تحقیق را تصدیق کنیم.

حتی اگر دستگاه‌های مورد استفاده در این مطالعه بسیار دقیق‌تر از دستگاه‌های «درجه مصرف‌کننده» مانند فیت‌بیت‌ها هستند، مهم است به یاد داشته باشیم که آنها فقط حرکت را ثبت می‌کنند، بنابراین توانایی آنها در تشخیص قابل اعتماد بیداری از خواب ۱۰۰٪ دقیق نیست. بنابراین، این احتمال وجود دارد که برخی از حرکاتی که آنها ثبت کرده‌اند در حالی بوده که افراد خواب بوده‌اند – مانند غلت زدن در رختخواب.

همچنین مهم است که تصدیق کنیم که حدود یک سوم از افراد دارای ژن HD که کمتر از ۱۵ سال با شروع علائم فاصله داشتند، داروهای ضد افسردگی مصرف می‌کردند که می‌تواند تداوم خواب را مختل کند. هنگامی که تیم مطالعه داده‌ها را با حذف این افراد دوباره تجزیه و تحلیل کرد، یافته‌ها کمتر شدید بودند.

نسبت بالایی از افراد دارای ژن HD نیز زنانی در سنین حوالی یائسگی بودند. زنان ۴۰٪ بیشتر از مردان مستعد بی‌خوابی هستند (عجب!)، و علاوه بر این، حوالی یائسگی اغلب باعث خواب ضعیف می‌شود، بنابراین این ممکن است بر یافته‌ها تأثیر گذاشته باشد.

با این وجود، مطالعات دیگری نیز وجود داشته است که به طور مستقیم امواج مغزی خواب افراد دارای ژن HD را که هنوز علائمی ندارند، از جمله در کسانی که داروهای ضد افسردگی مصرف نمی‌کنند، ثبت کرده‌اند که الگوهای مشابهی را یافته‌اند – که نشان می‌دهد یافته‌های این مقاله اخیر قوی هستند.

نکاتی برای شمردن گوسفندها

به طور طبیعی، سوال بعدی این است: چگونه می‌توانیم خواب را برای افراد دارای ژن HD که هنوز علائم دیگری ندارند بهبود بخشیم؟

پاسخ این نیست که به سراغ «قرص‌های خواب‌آور» سنتی (چیزهایی مانند والیوم، آمبین یا آنتی‌هیستامین‌های خواب‌آور) برویم، زیرا اینها خواب با کیفیت پایین را القا می‌کنند، در کنار بسیاری از عوارض جانبی منفی در طول روز مانند خواب‌آلودگی خماری، مشکلات حافظه و در برخی موارد، وابستگی.

نوع جدیدی از «قرص‌های خواب‌آور»، که به عنوان آنتاگونیست‌های اورکسین شناخته می‌شوند، اخیراً مجوز گرفته‌اند و به نظر می‌رسد خواب سالمی را با مشخصات عوارض جانبی بسیار بهتری القا می‌کنند. با این حال، آنها هنوز در حال مطالعه هستند و هنوز به طور مستقیم در افراد مبتلا به HD آزمایش نشده‌اند. صرف نظر از این، قبل از اینکه هر گونه درمان «مبتنی بر دارو» در نظر گرفته شود، چندین مرحله دیگر توصیه می‌شود. برداشت‌های ما این خواهد بود:

• وقت بگذارید تا عوامل سبک زندگی خود را در نظر بگیرید و اینکه چگونه ممکن است بر کیفیت خواب شما تأثیر بگذارند. چیزهایی مانند کافئین، الکل، نیکوتین یا عدم فعالیت/قرار گرفتن در معرض نور در طول روز، همگی به طور نامطلوبی بر کیفیت خواب تأثیر می‌گذارند و به راحتی می‌توان از آنها چشم پوشی کرد. همین امر در مورد «بهداشت خواب» ضعیف نیز صدق می‌کند – چیزهایی مانند خوابیدن در ساعات نامنظم، قرار گرفتن در معرض صفحه نمایش در شب یا کار کردن در همان فضایی که می‌خوابید. سازمان‌هایی مانند Sleepstation و The Sleep Charity در بریتانیا و بنیاد ملی خواب در ایالات متحده نکات عالی در این مورد دارند.

• به فکر گفتگو با پزشک HD یا پزشک خانواده خود باشید تا ببینید آیا علائمی از اختلالات خواب رایج دارید یا خیر – چیزهایی مانند «سندرم پای بی‌قرار» یا آپنه خواب (جایی که مکث‌های طولانی تنفسی در خواب وجود دارد). تا آنجا که ما می‌دانیم، اینها در HD شایع‌تر نیستند، اما اگر اتفاقاً به طور تصادفی یکی از اینها را داشتید، درمان‌های خوب زیادی در دسترس است که می‌تواند کیفیت خواب شما را بهبود بخشد. بنابراین اگر اینها وجود دارند، ایده خوبی است که به آنها رسیدگی کنید. به همین ترتیب، مشکلات ادراری شبانه، علائم یائسگی، درد یا افسردگی درمان نشده همگی می‌توانند خواب را واقعاً مختل کنند – بنابراین سعی کنید در صورت وجود، با یک متخصص مراقبت‌های بهداشتی به آنها رسیدگی کنید.

• اگر بی‌خوابی و خواب منقطع پس از مراحل فوق همچنان یک مشکل باقی ماند، از پزشک HD یا پزشک خانواده خود بپرسید که آیا فکر می‌کنند ارجاع برای «درمان شناختی رفتاری برای بی‌خوابی» (CBT-I) مناسب است یا خیر. این یک درمان بسیار مبتنی بر شواهد است که می‌تواند واقعاً تفاوت ایجاد کند، و تعداد کمی از مکان‌ها اکنون آن را از طریق یک برنامه دیجیتال ارائه می‌دهند، بنابراین نیازی به قرار ملاقات حضوری نیست. به عنوان مثال، Sleepio CBT-I را ارائه می‌دهد، که ممکن است تحت پوشش طرح مراقبت‌های بهداشتی کارفرمای شما در ایالات متحده باشد و از طریق NHS در بریتانیا رایگان است.

ما هنوز راه زیادی در پیش داریم تا ماهیت و پیامدهای مشکلات خواب را برای افراد دارای ژن HD که هنوز علائم دیگری ندارند، به طور کامل درک کنیم. اما اگر بتوانیم دکمه چرت زدن را روی مشکلات خواب بزنیم، وسوسه‌انگیز است که آرزو کنیم که این می‌تواند به سالم‌تر ماندن افراد مبتلا به HD برای مدت طولانی‌تری کمک کند. بنابراین در حالی که کار باقی مانده است، این یک زمینه تحقیقاتی جالب برای تاباندن نور (شب) است.

بیشتر بدانید

• مقاله تحقیقاتی اصلی، «تکه تکه شدن خواب علی‌رغم الگوهای فعالیت-استراحت سالم در بیماری هانتینگتون پیش از ظهور: یک مطالعه اکتیگرافی»